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son activados los mecanismos de la coa- prevenirla, como cuando es de origen
gulación o de la fibrinólisis, se produce vascular, plaquetario o plasmático.
un déficit de factores por consumo o No obstante, hay que reconocer que en
utilización. Si el estímulo es suficiente- muchas situaciones esto no es posible y
mente potente y duradero, la síntesis de que debe recurrirse a pruebas de labo-
factores no alcanza a compensar la uti- ratorio para aclarar el diagnóstico. Aun
lización, y pueden producirse hemorra- así, en ocasiones, no se logra determi-
gias severas y generalizadas. Son ejem- nar la causa.
plos de este mecanismo la coagulación Pruebas de laboratorio que se soli-
intravascular diseminada y la fibrinóli- citan generalmente en el preoperato-
sis primaria. Estos cuadros representan rio oncológico
procesos fisiopatológicos intermedios, Para el control hematológico de pa-
que complican la evolución de una gran cientes con presunción de fibrinólisis
variedad de afecciones (infecciones se- temprana, se solicitan hemograma, re-
veras, quemaduras, neoplasias, morde- cuento de plaquetas, eritrosedimenta-
duras de víboras, etc.). ción, KPTT, tiempo de Quick, adhesi-
Inactivación: En colagenopatías, neo- vidad plaquetaria, tiempo de sangría,
plasias o por efecto de drogas, pueden tiempo de trombina, tiempo de pro-
producirse anticuerpos que inactivan al- trombina, tiempo de tromboplastina,
gún factor de la coagulación o que neu- factor viii, factor ix, tiempo de lisis de
tralizan una etapa de este proceso. Se las euglobulinas, fibrinógeno, von Wi-
conocen como inhibidores adquiridos de la llebrand-FAg, cofactor de ristocetina.
hemostasia y se los puede hallar también
en personas sanas. Casi todos los fac- Los signos y síntomas de enferme-
tores y etapas de la hemostasia pueden dades hemorrágicas pueden ser divi-
ser el blanco de un inhibidor, pero los didos arbitrariamente en dos grupos:
más conocidos y frecuentes son el anti- aquellos que son más frecuentes en al-
viii (en hemofílicos politransfundidos o teraciones vasculoplaquetarias y aquellos
en mujeres sanas durante el puerperio) que son más comunes en trastornos de
y el antiprotrombinasa (lupus eritema- la coagulación plasmática. A los primeros,
toso sistémico, linfomas u otras neopla- se los conoce con el nombre descripti-
sias). Entonces, dentro de las alteraciones vo de púrpura, debido al predominio de
plasmáticas con inactivación, podríamos hemorragias cutáneas y mucosas. Para
agregar también como probable la FiLoTe diferenciar ambos grupos, deben tener-
mamo-axilar posoperatoria oncológica. se en cuenta los siguientes datos (ade-
más de algunos signos más o menos ca-
racterísticos que luego se expondrán):
Signos y síntomas de enfermedades edad y sexo del enfermo; antecedentes
hemorrágicas familiares de diátesis hemorrágica; res-
La obtención de una cuidadosa his- puestas previas ante situaciones tales
toria clínica puede ofrecer información como intervenciones quirúrgicas, ex-
suficiente como para que sea posible tracciones dentarias, traumatismos o
caracterizar una manifestación hemo- heridas superficiales; ingestión reciente
rrágica y, a veces (aunque raramente), de medicamentos que modifican la coa-

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