Incontinencia de Orina al Esfuerzo

Definición:

Perdida involuntaria de orina, objetivamente demostrable, que ocasiona problema social o higiénico (sociedad internacional de incontinencia )

Clasificación

Intrauretral

Extrauretral

Incontinencia urinaria de esfuerzo: Pérdida involuntaria de orina que se presenta con esfuerzo físico en ausencia de contracción del detrusor. Incontinencia de urgencia: Perdida involuntaria de orina acompañada de deseo intenso y súbito de orinar (urgencia) Incontinencia por Rebosamiento: Perdida involuntaria de orina cuando la presión intravesical excede a la presión uretral máxima debido a una elevación de la primera, asociada a sobredistención vesical con o sin actividad del detrusor Mixta: Dos tipos de incontinencia asociados

Fístulas genitourinarias Ureter ectópico

Neurofisiología de la continencia
Existe una participación del sistema nervioso, Simpático, Parasimpático y
Somático, encargados de dirigir el funcionamiento de los elementos musculares

Control nervioso de vejiga y uretra

Bases anatómicas de la continencia

UNION  URETROVESICAL

Cuando la unión es desplazada de su posición normal (retropúbica) a la vagina no se trasmiten adecuadamente los incrementos de presión abdominal.
De esta forma, la presión vesical es mayor que la uretral, produciéndose incontinencia.

URETRA

Longitud: 35-40 mm.
Situación: Concavidad hacia la sínfisis del Pubis, aplicada a la pared interior de la vagina

Soporte de la uretra

• Tercio superior: Intramural. Sostén dado por la inserción superior de la vagina en los músculos elevadores del ano,  y por fibras musculares lisas del Detrusor que se insertan en los huesos púbicos (músculos pubovesicales)
• Tercio medio:  Se halla la mayor cantidad de músculo estriado en forma de esfínter. Disposición de cabestrillo compuesto por tejido fibromuscular de la pared anterior de la vagina que se inserta en los músculos elevadores del ano (Diafragma pelviano) y se extiende caudalmente hasta el diafragma urogenital. Esto constituye el ligamento pubouretral.
• Tercio inferior: Conducto fibroso de baja presión rodeado por los músculos bulbocavernosos

Esfínter fisiológico de la uretra

Factor mucoso:  (estrógeno dependiente) Coaptación de pliegues y turgencia del plexo venoso submucoso.
Musculatura lisa uretral: ( Disposición longitudinal y circular) Inervación adrenérgica.
Musculatura estriada periuretral:  Rodea la uretra en un 80%. Es voluntaria.

Diagnóstico y Manejo:

Edad: Premenopausia  Postmenopausia
Antecedentes Personales: Insuficiencia cardíaca, EPOC, Enfermedades metabólicas, Constipación, Incontinencia fecal, Obesidad, Cirugías, Depresión, Medicación, Inmovilización
Antecedentes ginecoobstétricos: Historia gestacional, Pesos, Vía de finalización, Fórceps, Distocias
Impacto Social: Trabajo, Familia, Función sexual
Desencadenantes: Tos, Estornudos, Estímulos auditivos, Cafeína, Alcohol, Ejercicio, Urgencias
Características: Duración, Frecuencia, Volumen, Evolución y Tiempos de incontinencia

Exámen físico

Exámenes complementarios

Tratamiento Médico

Tratamiento farmacológico

Fármacos que aumentan la resistencia uretral

Fármacos utilizados para el tratamiento de la vejiga hiperactiva:

Antimuscarínicos

• Oxibutinina
• Tolteroidina
• Cloruro de trospio
• Solifenacina
• Dorifenacina

Dosis de los fármacos más utilizados:

• Oxibutinina : 5 mg cada 8 a 12 hs.
• Flavoxato: 100-200 mg cada 6 a 8 hs.
• Hioscina : 10-20 mg cada 8 a 12 hs.
• Cloruro de trospio: 10-15 mg cada 24 hs.
• Tolterodina: 1-4 mg cada 12 hs.
• Imipramina: 25 mg cada 8 a 12 hs.
• Nifedipina: 10-20 mg cada 24 hs.
• Doxepina: 25-50 mg cada 12 hs

Drogas: Comparación

Tratamiento quirúrgico

Técnicas indicadas para la IUEG por hipermovilidad uretral

Técnicas indicadas para la IUEG por deficiencia esfinteriana uretral

Misceláneas: Otro manejo no quirúrgico de la incontinencia de orina

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