Clasificación de Robson Modificada: Buscando Estrategias.
Soctti G., Dicasolo AG., López CV., Sánchez AS., Lomoraco MA.
Clínica La Pequeña Familia, Junín, Provincia de Buenos Aires.
Discusión
Es un trabajo con un objetivo claro y útil desde el punto de vista epidemiológico en cuanto control de calidad de atención interna. Metodológicamente coincide con el diseño expuesto, en cuanto a los resultados las cifras son globales y sería interesante analizar las tabulaciones y los datos recolectados por grupo y detectar posibles errores de clasificación como así también los indicadores de los subgrupos que contribuyen a aumentar el número de cesáreas para poder comparar a su vez con los porcentajes esperados según la OMS y otros centros de similar complejidad.
Las estrategias que nombran en las conclusiones como insuficientes no quedan expuestas, lo cual sería enriquecedor para analizar lo anterior y continuar buscándolas en pos de mejorar la calidad de atención y el bienestar de las pacientes. Felicitaciones.
Respuesta de la autora (Scotti Guillermina)
Si bien el incremento en la tasa de cesárea es un problema de Salud mundial, consideramos que los números de nuestro Servicio se alejan mucho de los sugeridos por la OMS y de lo que deseamos. Es por ello que decidimos comprometernos en idear y llevar a cabo estrategias para poder revertir la estadística.
El primer paso fue elaborar una base de datos con información fidedigna de todas las pacientes.
El paso siguiente fue analizar dicha información con la clasificación de Robson. Sin embargo, nos vimos en la necesidad de modificar la misma para hacerla más abarcativa:
- Incluimos cesárea a pedido de la paciente: Consideramos que la misma es un derecho y, aunque realicemos consejería sobre la misma, no debe existir oposición médica.
- Elaboramos conjuntamente con el área médico-legal un consentimiento informado titulado “cesárea a pedido de la paciente”.
- Incluimos cesárea por deseo de anticoncepción quirúrgica. Consideramos que la misma también es un derecho de la paciente. - Elaboramos y revimos protocolos para unificar criterios y minimizar decisiones subjetivas en el grupo “cesárea por patología” (HTA, CIG, DBT, etc).
Sugerimos, tanto a nulíparas como multíparas, el curso de preparación para la maternidad. Aprendimos que una paciente informada, es menos propensa a culminar en cesárea. A pesar de lo descripto, no logramos disminuir la tasa de cesárea. No obstante, seguimos trabajando en pos de lograrlo. Nuestras próximas estrategias son trabajar con los siguientes grupos:
- Parto seguro sin intervención médica.
- Parto después de cicatriz uterina.
Siendo residente de cuarto año no quiero dejar de mencionar que existe un especial compromiso de la residencia en esta temática. El camino hacia la meta es dificultoso, pero recién empieza. En los próximos años, volveremos a presentar este trabajo en el Congreso con números nuevos y quizás podamos debatir personalmente. Es nuestro mayor deseo que los mismos puedan modificarse.
Muchas gracias por la discusión!
