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hemorragias en el fondo de ojo que se y químico del colágeno y de la elastina
observan en algunas púrpuras trombo- en las anormalidades vasculares heredi-
citopénicas. Usualmente, no existe nin- tarias; estudio histológico e inmunohis-
guna manifestación clínica patognomó- toquímico en las vasculitis, etc.
nica que permita diferenciar entre sí los Alteraciones plasmáticas: Se distin-
distintos tipos de alteraciones vascu- guen clínicamente de las púrpuras por
lares y plaquetarias; tal vez, las únicas la ausencia de petequias, la hemorragia
excepciones a esto sean las lesiones de escasa luego de heridas superficiales y
la telangiectasia hemorrágica heredita- la frecuente aparición de hematomas,
ria (enfermedad de Rendu-Osler) y del equimosis extensas y hemartrosis. Ade-
hemangioma cavernoso gigante. En los más, presentan el fenómeno de la hemo-
demás casos, se debe recurrir a datos rragia retardada y usualmente tienen
clínicos asociados o a exámenes de la- historia familiar positiva. La pérdida
boratorio para llegar al diagnóstico. Los de sangre a nivel de distintos orificios
datos clínicos asociados jerarquizan el corporales (metrorragia, hematuria,
valor de obtener una historia clínica proctorragia, gingivorragia y epistaxis)
cuidadosa y completa. Algunos ejem- se halla con similar frecuencia tanto en
plos son aracnodactilia y deformidades púrpuras como en alteraciones plasmá-
torácicas en el síndrome de Marfan; hi- ticas de la coagulación y no permiten,
perextensibilidad de piel y ligamentos entonces, su diferenciación. Contraria-
en el síndrome de Ehlers-Danlos; alope- mente a esto, la presencia de hemorra-
cia, artralgias o fenómeno de Raynaud gias en cavidades serosas o en vainas
en trombocitopenias o vasculitis por musculares, la existencia de grandes
lupus eritematoso sistémico; artralgias hematomas de la órbita, el sangrado en
y dolor abdominal en la púrpura de múltiples sitios de punción venosa o la
Schönlein-Henoch; ingestión de drogas coexistencia de fenómenos hemorrági-
que alteran el comportamiento vascular cos y tromboembólicos son indicios de
o plaquetario (corticoides, ácido acetil- alteración plasmática de la coagulación.
salicílico), etcétera. Cuando se sospecha una coagulopatía
Exámenes de laboratorio: Son de de este origen, se debe tratar de estable-
utilidad aquellos que dan información cer su carácter congénito o adquirido,
sobre el estado de la etapa vasculopla- ya que este es un dato importante para
quetaria (prueba del lazo, tiempo de formular la impresión diagnóstica. Las
sangría, recuento de plaquetas, con- hemorragias durante el primer mes de
sumo de protrombina y retracción del vida, junto con una historia familiar po-
coágulo). Además, hay otros exámenes sitiva, son elementos a favor de la exis-
más complejos que requieren disponer tencia de una afección hereditaria. Los
de un laboratorio especializado: pruebas cefalohematomas extensos y progresi-
de función plaquetaria in vitro para las vos después del parto son frecuentes en
alteraciones plaquetarias cualitativas; la hemofilia, y la hemorragia profusa
medulograma, sobrevida plaquetaria e luego de la caída del cordón umbilical
inmunoglobulinas asociadas a plaquetas o de la circuncisión se observan en la
en trombocitopenias; estudio histológico hipofibrinogenemia o en la deficiencia

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